Lekarz na trzech kontraktach: która placówka naprawdę się opłaca?

Michał jest anestezjologiem. Jak 73% specjalistów pracuje na kontraktach — i jak statystyczny polski lekarz ma więcej niż jedno miejsce pracy (dane samorządu lekarskiego mówią o średnio dwóch stanowiskach; badanie NIL — o 234 godzinach pracy miesięcznie, w tym ~69 h dyżurów). U niego wygląda to tak:

• Szpital A (oddział): 168 h × 190 zł/h = 31 900 zł, 40 minut dojazdu,
• Poradnia B (AOS): 4 dyżury ambulatoryjne, ok. 8 000 zł, blisko domu,
• Nocne dyżury w Szpitalu C: nieregularnie, 100–300 zł/h jak rynek każe.

Razem ok. 40 tys. zł miesięcznie przychodu. Stawki brzmią rozsądnie na tle danych OZZL: AOS średnio 248,58 zł/h, SOR 184,89 zł/h, oddział szpitalny 162,79 zł/h. I tu jest pierwszy zgrzyt: Michał, jak większość kolegów, porównuje stawki godzinowe — a nie rentowność. Media branżowe pokazują lekarzy „głosujących nogami" między placówkami, ale systematycznego liczenia „stawka minus dojazd minus czas nieopłacony" w branży praktycznie nie ma.

Forma opodatkowania: tu ryczałt faktycznie wygrywa

W przeciwieństwie do fizjoterapeutki z gabinetem (koszty!) lekarz kontraktowy ma koszty minimalne: obowiązkowe OC (w programach izbowych 240–480 zł rocznie, zależnie od grupy ryzyka — anestezjologia to grupa najdroższa), składka izby lekarskiej 120 zł/mies., dojazdy, konferencje. U Michała: ~2 000 zł/mies.

Silnik podatkowy Autopilota, stałe 2026, przychód 40 tys. zł/mies.:

Ryczałt 14% daje ~21 tys. zł rocznie więcej. Kluczowy mechanizm: powyżej najwyższego progu składka zdrowotna na ryczałcie przestaje rosnąć (1 495,04 zł/mies. w 2026 r.), a na liniowym rośnie z każdą złotówką dochodu. Ten próg liczy się od przychodu pomniejszonego o zapłacone składki społeczne, więc realnie 300 tys. zł przekraczasz przy ok. 321,5 tys. zł przychodu — przy 480 tys. zł jesteś i tak głęboko w progu III. Skala przy 480 tys. przychodu odpada z kretesem (drugi próg 32%: ~111 tys. zł samego PIT rocznie). To spójne z analizami księgowych: ryczałt jest „bezkonkurencyjny" dla lekarzy z przychodami powyżej 300 tys. zł i niskimi kosztami — liniowy wraca do gry dopiero przy leasingu, sprzęcie, własnym gabinecie.

Tak wygląda to u Michała na dashboardzie — kwoty wyliczone z jego faktur (czerwiec miał więcej dyżurów, stąd ryczałt minimalnie wyższy niż w uśrednionej tabeli):

VAT: usługi medyczne służące ochronie zdrowia są zwolnione przedmiotowo (art. 43 ust. 1 pkt 19) — potwierdzane interpretacjami także w 2025 r. Wyjątek to np. medycyna estetyczna.

KSeF skończył erę „faktury zawiezionej do kadr"

Do niedawna wiele szpitali samo wystawiało faktury za lekarzy albo przyjmowało papier. Od 1 kwietnia 2026 faktura za kontrakt (relacja B2B) musi przejść przez KSeF — także u lekarzy zwolnionych z VAT (KAS potwierdziła to, zmieniając wcześniejsze, łagodniejsze stanowisko). Przy 2–3 kontraktach na 30–50 tys. zł/mies. przejściowy limit 10 tys. zł brutto nie ma zastosowania.

Dla Michała to akurat dobra wiadomość: Autopilot zaciąga z KSeF wszystkie trzy faktury przychodowe i faktury kosztowe (paliwo, sprzęt, szkolenia), a AI przypisuje je do właściwych jednostek.

Rentowność per placówka w 20 minut

1. Folder „Placówki", w nim jednostka na każdy kontrakt: „Szpital A — oddział" (godzinowa, 190 zł/h), „Poradnia B — AOS", „Szpital C — dyżury". Terminy płatności zgodne z kontraktami (szpitale potrafią płacić po 30–60 dniach — to widać w prognozie, nie w zaskoczeniu), a folder sumuje całą praktykę poziom wyżej.
2. Koszty przypisane do placówek: paliwo za dojazdy na dyżury w C obciąża jednostkę C — jej marża jest liczona po dojazdach. OC i izba — osobna jednostka kosztów wspólnych, poza placówkami.
3. Drzewo jednostek pokazuje udział każdej placówki w wyniku: Poradnia B przy niższym przychodzie ma najwyższą marżę na godzinę po kosztach dojazdu — a nocne dyżury w C, po odjęciu dojazdów i przy stawce 210 zł/h, wychodzą gorzej niż dodatkowy dzień w AOS.

Każda placówka ma własną kartę z wyliczeniami — przychód z faktur, ryczałt przypadający na ten kontrakt i prognozę do końca roku:

4. Decyzja negocjacyjna na liczbach: OZZL publikuje średnie per typ placówki — Michał widzi swoje na ich tle. „Podnieście do 210 zł/h albo ograniczam dyżury" brzmi inaczej, gdy za zdaniem stoi roczny wykres rentowności jednostki.

Zastrzeżenia

Stan prawny: lipiec 2026 (reforma składki zdrowotnej zawetowana — obowiązują zasady opisane wyżej). Wyliczenia dla podanych założeń; przy planach zakupu sprzętu, gabinetu czy leasingu przelicz wariant liniowy ponownie — to najczęstszy moment, w którym przewaga ryczałtu topnieje. Progi opłacalności policz na własnych liczbach z księgowym.

Źródła

• OZZL / cowzdrowiu.pl, średnie stawki godzinowe per typ placówki (cowzdrowiu.pl, 2025)
• Stawki kontraktowe 180–300 zł/h: wsparciedlaszpitala.pl, rp.pl (2025)
• 73% specjalistów na kontraktach, mediana ~24,6 tys. zł: pulshr.pl (2025)
• Czas pracy lekarzy (badanie NIL/OSAI): gazetalekarska.pl
• Ryczałt 14% vs liniowy dla lekarzy: kpir50.pl, rododlapacjenta.pl (2026)
• Składka zdrowotna 2026 (progi ryczałtu, 4,9% liniowy): ingksiegowosc.pl, infakt.pl
• OC lekarza (240/480 zł w programie izbowym): oilgdansk.suprabrokers.pl; składka izby 120 zł/mies.: izba-lekarska.pl
• KSeF dla lekarzy (poradnik Dolnośląskiej Izby Lekarskiej): dilnet.wroc.pl; stanowisko KAS: inforlex.pl